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看看共识怎么说
金沙9570撰文 | Pediatrician-GDM
赌博平台排行提到具有典型临床表现包括发热、双侧球结膜充血、口唇干红和草莓舌、皮疹和卡疤红肿、急性期手足发红肿胀和恢复期甲周脱皮、非化脓性颈部淋巴结肿大，若再加上超声心动图提示“冠脉扩张”，你一定会脱口而出“川崎病”。
川崎病的一线治疗方式之一是使用大剂量的静脉注射丙种球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIG），即用量达2g/kg，在出院时医生一定会告知患儿家属：在使用了IVIG 9个月内不能接种麻疹--风疹疫苗（简称“麻腮风疫苗”，MMR）。医生为什么会这么说呢？一定要等9个月吗？
图1. 川崎病的典型临床表现[1]
我们先简单回顾一下基本知识点。IVIG是从献血者的血液中提取纯化而来的，正常人群都经过麻疹的人工免疫或者自然感染，因此IVIG中含有一定量的麻疹抗体，可以起保护作用，若短期内再接种MMR这种减毒活疫苗，会抑制疫苗的血清学反应，削弱疫苗效果，因此建议在使用IVIG后需要暂缓接种。
目前关于IVIG与麻疹疫苗的研究较多，因此接种建议主要是针对含麻疹成分的MMR。笔者查询了近几年国内外最新的指南、专家共识和免疫接种计划等资料，就该间隔期与大家分享。
一
2014年的《免疫异常儿童疫苗接种（上海）专家共识》[2]中提出“血制品（包括全血、单产红细胞、血浆等）和其他含抗体的血制品（包括免疫球蛋白、高价免疫球蛋白和IVIG等）能抑制麻疹疫苗的免疫应答≥3个月”，该共识结合2011年美国疾病预防控制中心的免疫接种建议[3]提出表1。
送彩金的菠菜网平台表1. IVIG应用与麻疹-水痘疫苗接种的间隔期推荐表
二
2019年上海市疾病预防控制中心更新共识《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二十——静脉注射免疫球蛋白使用者的预防接种》[4]，提出“最新的研究表明[5]，接受IVIG 2g/kg治疗后，特异性麻疹抗体在血液中可维持9个月”，因此提出“推迟含麻疹成分疫苗的接种至接受大剂量（2g/kg）IVIG 8-9个月”。
2022年由中华医学会儿科学分会心血管学组等发布的《川崎病诊断和急性期治疗专家共识》[6]中提出“建议大剂量IVIG应用9个月后再接种MMR，避免干扰疫苗的免疫作用”，国内儿科医生给家长的指导建议主要参考该共识。
三
笔者从中国疾病预防控制中心官网上找到关于MMR疫苗的使用说明，其在2022年4月11日更新的版本中提到“注射免疫球蛋白者应间隔不小于3个月接种MMR，接种MMR后2周内避免使用免疫球蛋白”，但是笔者未找到其参考文献。
图2. 中国疾病预防控制中心关于MMR的使用说明
四
国外文献意见也不统一。
皇冠体育博彩2017年美国心脏协会发布的《川崎病的诊断、治疗和长期管理的科学声明》[7]中建议“接受大剂量IVIG治疗后应推迟11个月接种麻疹、腮腺炎和水痘疫苗”；
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2019年《川崎病的诊断和治疗建议欧洲共识》[8]正是参考该声明，同时该声明与美国疾病预防控制中心2023年版的《18岁以下儿童和青少年免疫计划表》[9]意见一致，其在MMR的注意事项中提到“Recent (≤11 months) receipt of antibody-containing blood product (specific interval depends on product)”，翻译过来就是“11个月以内接受含抗体的血液制品应避免接种MMR（具体间隔期视使用剂量而定）”，环球表达较笼统， 足球但和表1内容相契合；
2018年意大利儿科学会发布的《川崎病急性期的定义、流行病学、发病机制、临床表现及管理指南》[10]建议19为“应在IVIG治疗10个月后接种MMR， 充值避免由于IVIG中的高滴度抗体导致免疫应答降低”。
皇冠比分查阅大量中外文献后，IVIG治疗川崎病后接种MMR的间隔期还真不能一竿子打死说就是9个月，医学从来就没有“绝对值”，而从未停止的科学研究让我们离“绝对值”越来越近。
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参考文献：
[1] Revision of diagnostic guidelines for Kawasaki disease (6th revised edition)[J]. Pediatrics International， 2020，62(10):1135-1138.
幸运28博彩[2] 沈朝斌， 陈同辛. 免疫异常儿童疫苗接种(上海)专家共识[J]. 临床儿科杂志， 2014(12):1181-1190.
[3] Kroger， Andrew T， Sumaya， et al. General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).[J]. MMWR Recommendations & Reports， 2011，60(2):39.
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[4] 孙金峤. 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二十——静脉注射免疫球蛋白使用者的预防接种[J]. 中国实用儿科杂志， 2019，34(5):2.
[5] Tacke C E， Smits G P， Van D K F R， et al. Reduced serologic response to mumps， measles， and rubella vaccination in patients treated with intravenous immunoglobulin for Kawasaki disease[J]. Journal of Allergy & Clinical Immunology， 2013，131(6):1701-1703.
皇冠体育的博彩游戏在全球范围内广受欢迎，其专业的赔率计算和精准的赛事分析帮助玩家获得更高的胜率和回报。[6] 中华医学会儿科学分会心血管学组， 中华医学会儿科学分会风湿学组， 中华医学会儿科学分会免疫学组， 等. 川崎病诊断和急性期治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志， 2022，60(1):8.
[7] McCrindle B W R A. Diagnosis， Treatment， and Long-Term Management of Kawasaki Disease A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association[J]. Circulation: An Official Journal of the American Heart Association， 2017，135(17).
[8] Graeff N D， Groot N， Ozen S， et al. European consensus-based recommendations for the diagnosis and treatment of Kawasaki disease - the SHARE initiative[J]. Rheumatology (Oxford， England)， 2019，58(4):672-682.
[9] Recommended Child and Adolescent Immunization Schedule for ages 18 years or younger， United States 2023. [J]. JAAPA.， 2023，36(3):1-10.
竞彩足球投注5大技巧[10] Alessandra M， Isabella T D J， Donato R， et al. Kawasaki disease: Guidelines of the Italian Society of Pediatrics， part i - Definition， epidemiology， etiopathogenesis， clinical expression and management of the acute phase[J]. Italian Journal of Pediatrics， 2018，44(1):102.
责任编辑：向宇
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